近日，湘雅常德醫(yī)院心血管內科成功開展冠脈血流儲備分數（FFR）精準指導冠心病介入治療。   

        今年65歲的田女士，因這兩年間反復胸痛，并且最近一個月有加重情況，便來到我院求診。心血管內科團隊立即對田女士進行肌鈣蛋白及心電圖等相關檢查，考慮患者情況為“冠心病，且有不穩(wěn)定性心絞痛”，結合冠脈造影示意圖顯示，發(fā)現回旋支中段狹窄75%。因患者心絞痛癥狀典型，且處于臨界病變，須進一步評估是否需行支架植入術。經心血管內科主任彭道地、主任醫(yī)師范愛德、副主任醫(yī)師楊國棟、醫(yī)師彭雙等多名醫(yī)生多次討論后得出結論：患者有行冠脈血流儲備分數（FFR）檢查的指征，與家屬商量后，家屬表示理解，同意完善此項檢查。

                                    回旋支造影結果                                                   回旋支FFR檢測結果

        完善準備工作后，心血管內科醫(yī)療團隊攜手麻醉手術部進行FFR檢查，經計算得出FFR值為0.95（＞0.8），暫無支架植入指征，建議強化藥物治療。經強化藥物治療，患者病情平穩(wěn)，未發(fā)作心絞痛。

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        冠狀動脈造影（CAG）是目前常用的指引經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的方法。但越來越多的證據顯示部分病變CAG結果與功能學上有意義的冠狀動脈狹窄之間的不一致性，甚至有研究報告，病變解剖學與功能學間的不一致性高達50%。因此，對于冠狀動脈狹窄的功能學評估不可忽視，血流儲備分數（FFR）作為冠狀動脈功能學評估的金標準愈發(fā)受到重視。美國心臟協(xié)會以Ⅱa等級推薦FFR指導穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┡R界病變（狹窄50%~70%）再血管化治療，歐洲指南則將證據等級進一步提升為ⅠA級。冠狀動脈FFR是冠狀動脈病變處最大血流量與同一冠狀動脈正常最大血流量的比值。因此，FFR被定義為心肌最大充血狀態(tài)下狹窄遠端冠狀動脈內平均壓力（Pd）與冠狀動脈開口或主動脈平均壓力（Pa）的比值，即Pd/Pa。

        基于指南以及各項研究顯示，目前對于FFR＞0.8的冠狀動脈臨界病變推薦最優(yōu)藥物保守治療，對FFR＜0.75的冠狀動脈臨界病變建議行血運重建術，而介于0.75~0.8的病變需綜合臨床判斷作出進一步決策。

        FFR是目前心外膜冠狀動脈功能學狹窄檢測的金標準，具有高度可重復性，不受血流動力學等影響，可安全有效地指導PCI，減少不良事件發(fā)生。醫(yī)療資源使用方面也較傳統(tǒng)冠狀動脈造影指導的PCI進一步減少，避免了不必要的支架置入以及術后因MACE（主要心血管不良事件）帶來的醫(yī)療資源消耗。

        FFR不適用于微血管病變、肥厚性心肌病、冠脈痙攣、急性心肌梗死罪犯血管檢測。

        該病例為湘雅常德醫(yī)院心血管內科開展的第一例FFR精準指導冠心病介入治療，標志著科室的介入技術水平進一步提高，乃至為湘西北及全省全國的冠心病患者帶來福音。

編輯：胡澤濤

編審：李 曉

終審：胡衛(wèi)鋒