近日，湘雅常德醫(yī)院為一名巨大骶骨脊索瘤患者成功實(shí)施手術(shù)，切除的腫瘤重達(dá)6斤。這也是患者第三次腫瘤復(fù)發(fā)，被各處拒收，最終，湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施手術(shù)，為患者點(diǎn)燃生命的希望。

    今天60歲的馬先生，2021年檢查出患骶骨脊索瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了第一次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。但好景不長(zhǎng)，不到一年，腫瘤復(fù)發(fā)，患者再次接受手術(shù)。腫瘤反復(fù)發(fā)作和屢次手術(shù)，給患者的身心造成了巨大的傷害。

    因?yàn)槎啻问中g(shù)，馬先生已經(jīng)失去了治療的信心，選擇消極應(yīng)對(duì)。今年來(lái)，腫瘤瘋長(zhǎng)，患者走路都邁不開(kāi)腿、睡覺(jué)無(wú)法平臥，最終導(dǎo)致小便失禁、大便無(wú)力，腫瘤的腫脹感也讓患者無(wú)法安眠。家屬不忍，四處求醫(yī)，但因?yàn)槟[瘤大且患處已經(jīng)潰爛，術(shù)中大出血概率過(guò)高，并可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷、膀胱直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，而被多家醫(yī)院拒收。最終，患者來(lái)到了湘雅常德醫(yī)院神經(jīng)外科。

    劉景平教授團(tuán)隊(duì)接診后表示：患者腫瘤巨大且侵犯骶尾部、盆腔及椎管，容易引發(fā)多部位損傷。患者腫瘤處已出現(xiàn)破口和壓瘡，切除后皮膚的縫合和愈合問(wèn)題，術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療問(wèn)題等，都是為難點(diǎn)。但患者不手術(shù)，生命將岌岌可危。劉景平教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估，并與患者及家屬充分溝通后，決定為患者進(jìn)行手術(shù)。

    “骶骨巨大脊索瘤切除術(shù)”，腫瘤已經(jīng)向盆腔內(nèi)及椎管內(nèi)生長(zhǎng)，與前方大血管、腸道等組織粘連，術(shù)中可能造成難以控制的大出血、腸道等盆內(nèi)組織器官的損傷，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)之高。為了手術(shù)順利進(jìn)行，整個(gè)團(tuán)隊(duì)作了精心而充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)前后對(duì)比圖

    手術(shù)當(dāng)天，孫志華主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行麻醉及術(shù)中保障。手術(shù)采用后入路，術(shù)中患者俯臥位。逐層切開(kāi)皮膚和筋膜顯露骶骨，進(jìn)入椎管分離神經(jīng)并保護(hù)，向腹側(cè)向頭端游離腫瘤，這個(gè)過(guò)程相當(dāng)關(guān)鍵，必須看清腸道、血管等組織結(jié)構(gòu)，不能有一點(diǎn)點(diǎn)損傷……最終骶骨巨大脊索瘤完整切除。

    由于巨大腫瘤切除后留有很大的空腔，容易積液，而且手術(shù)切口接近肛門(mén)容易污染，感染風(fēng)險(xiǎn)極大，再次手術(shù)的概率很高，術(shù)后管理極具挑戰(zhàn)。劉景平教授團(tuán)隊(duì)及神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)投入全部精力，切口充分引流、局部經(jīng)常換藥、勤做清潔護(hù)理，最終切口愈合。近日，馬先生已康復(fù)出院。