自體動靜脈內瘺是終末期腎臟病患者血液透析治療最常見的一種血管通路，一條通暢的血管通路就是透析患者賴以生存的“生命線”，湘雅常德醫(yī)院腎內科開展的超聲引導下經皮球囊擴張術，延長了眾多透析患者的動靜脈內瘺使用壽命。

    近日，70多歲的李爺爺出現一個新問題，使用兩年多的內瘺血管狹窄了，透析時血流量只能達到100ml/min，透析流量跟不上，毒素也清不干凈，生活質量顯著下降。

    “這可是兩年前多地就醫(yī)好不容易建立的透析通路呀，老人家血管細，能用的血管不多，又不愿意鍛煉，2024年3月這樣的劇情已經發(fā)生過一次了，這再來一次瘺還能保住嗎？”，家屬心急如焚的向湘雅常德醫(yī)院腎內科主任成小苗教授說道。

    入院后，血管通路組利用物理方法和彩超檢查，對李大爺的內瘺血管進行仔細檢測和深入分析，明確了血管流量不足原因。據此，通路組制定了三套治療方案：原內瘺改造、B超引導下球囊擴張術、人工血管搭橋。經過與患者家屬充分溝通，考慮患者血管資源基本已耗竭，最終選擇B超引導下球囊擴張術為最佳手術方案。

    完善術前準備后，血管通路組組長李芊副主任醫(yī)師親自上臺，僅用半個小時便成功完成B超引導下球囊擴張成形術，術中彩超顯示，擴張后的內瘺血流量顯著改善。術后第二天，患者至血液凈化中心行血液透析治療，內瘺震顫明顯，血管走行清晰，流量達到250ml/min，李爺爺終于又露出了久違的笑容。 

    李芊副主任醫(yī)師告訴大家，動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，目前很多尿毒癥患者面臨著血管資源耗竭的情況。球囊擴張成形術是維護動靜脈內瘺血管通暢的有效方式，其優(yōu)點有：1、可反復操作性，對擴張后再次狹窄的血管可多次進行球囊擴張治療，極大保護血管資源；2、術后可立即使用，保證了患者規(guī)律血液凈化治療，減少插管風險及透析不充分所致的危險；3、手術損傷小、痛苦小、安全性高。相較于介入下球囊擴張成形術，B超引導球囊下擴張術還能避免造影劑及輻射對身體造成傷害。另外，李芊副主任醫(yī)師還建議血透患者，一般情況下盡量每年至少對內瘺進行評估一次。如有內瘺流量下降趨勢或穿刺困難、引流頓挫等現象出現，應及時評估，盡早行PTA手術，以免內瘺完全閉塞。  

    目前湘雅常德醫(yī)院腎內科常規(guī)開展B超引導下球囊擴張成形術、動靜脈造瘺術、動靜脈內瘺取栓術、動靜脈內瘺修復術，科室可聯合介入科開展中心靜脈球囊擴張術、中心靜脈支架植入術等多項技術。血管通路是維持性血液患者的生命線，其通暢與否直接關系到患者的透析效率及生活質量，湘雅常德醫(yī)院腎病內科致力于積極解決各類血管通路問題，為患者的生命健康保駕護航。