提起痛風(fēng)，就不得不提起“高尿酸血癥”。既往HUA定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>360μmol/L。因尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L(不分性別)，超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，現(xiàn)將血尿酸水平>420μmol/L (7 mg／d1)定義為HUA,并將每年4.20（四月二十）定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”。

     痛風(fēng)，這一詞最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典藉里，因其疼痛來得快如一陣風(fēng)，故由此命名。痛風(fēng)被稱為“帝王病”，因?yàn)楣艜r(shí)候也許只有王侯權(quán)貴才有機(jī)會享受數(shù)不清的美食和美酒從而患上痛風(fēng)。痛風(fēng)也被稱為“疾病之王”， 有人曾形容痛風(fēng)發(fā)作時(shí)“好像有魔鬼在啃噬你的腳趾”?？偠灾?痛風(fēng)是一種與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。

     特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。

（一）高尿酸血癥=痛風(fēng)？

     答案是否定的。痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致的HUA直接相關(guān) ， 約5%—12%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。但1%痛風(fēng)患者UA始終不高，1/3急性發(fā)作時(shí)UA也不高?？偟膩碚f，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，屬于一種生化類型，痛風(fēng)卻是一種臨床疾病。因此，高尿酸≠痛風(fēng)。

（二）高尿酸血癥、痛風(fēng)都是吃出來的嗎？

     不一定。只要一說尿酸高，許多人首先想到喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒，其實(shí)，高尿酸不一定都是吃出來的。因?yàn)檠蛩崾侨祟愢堰蚀x的終產(chǎn)物，主要在肝臟中產(chǎn)生。 其中，有外源性食物分解產(chǎn)生（比如動物內(nèi)臟、海鮮、菌類等）僅有20%，而內(nèi)源性分解代謝產(chǎn)生卻占了80%。所以說，飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因。

（三）為什么會產(chǎn)生高尿酸、痛風(fēng)呢？

     尿酸的生成和排泄：細(xì)胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程，最后分解成尿酸，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。期間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如生成過多，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙，都會導(dǎo)致尿酸升高?？傮w來說，血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響。而高尿酸是痛風(fēng)的原因，痛風(fēng)發(fā)病往往亦有明確的誘因，并且男女發(fā)病誘因有明顯得差別，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)，其次是高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動。女性患者最主要為高嘌呤飲食，其次就是突然受冷和劇烈運(yùn)動。當(dāng)然，除此之外，肥胖，高血壓、糖尿病、冠心病等疾病狀態(tài)、藥物等都是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。雖然痛風(fēng)最常見表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但長期HUA可引起和／或加重（心腦腎）多器官損傷。

（四）高尿酸/痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)

     高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率隨年齡增長而增高，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。痛風(fēng)患者最主要就診原因：關(guān)節(jié)痛，常表現(xiàn)為足第一跖趾、踝、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。長期反復(fù)發(fā)作的患者可逐漸累及上肢關(guān)節(jié)，伴有痛風(fēng)石形成。根據(jù)病程，痛風(fēng)可分為4期：(1)無癥狀HUA期；(2)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期；(3)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期；(4)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。

（五）痛風(fēng)發(fā)作怎么辦？

痛風(fēng)的急性發(fā)作往往都是短期內(nèi)血尿酸水平波動過大。因?yàn)檠蛩嵬蝗?/span>↑：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀（尿酸鹽）；血尿酸突然↓：痛風(fēng)石溶解，釋放出不溶性針狀結(jié)晶。此外，尿酸鹽結(jié)晶趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶→炎癥→急性發(fā)作?？傮w來說，對于痛風(fēng)的急性期：迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，最重要的一點(diǎn)就是抗炎止痛。

（六）痛風(fēng)急性發(fā)作期藥物治療

（急則治其標(biāo)：抗炎止痛）

     1、應(yīng)及早、足量使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素抗炎止痛治療，見效后逐漸減停。

     2、待急性癥狀緩解(≥2周)后開始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標(biāo)范圍內(nèi)。

     3、已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動。

（七）痛風(fēng)發(fā)作時(shí)冷敷好還是熱敷好？

     有些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，習(xí)慣進(jìn)行局部冷敷，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出，幫助止痛。冷敷雖可暫時(shí)使局部疼痛減輕，但低溫使局部血管收縮，血流減少，不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，使局部炎癥加重。熱敷則會加重病變部位充血、水腫，非但不能止痛，有時(shí)反而會使疼痛升級。因此，痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取，一般常溫濕敷即可。

（八）痛風(fēng)間歇期和慢性期如何管理？

     調(diào)整生活方式：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水。體內(nèi)20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。堅(jiān)持適量運(yùn)動，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動，如快走、慢跑?？刂企w重使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

降尿酸治療

痛風(fēng)治療路徑