近日，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科腫瘤組醫(yī)師團隊在全麻下為一例復雜腎上腺腫瘤患者成功實施經腹入路腹腔鏡下左側腹膜后巨大病損切除術。本例手術的成功，得益于充分的術前準備、正確的分離層面、嫻熟的腹腔鏡操作技能以及手術醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的密切配合，克服了腫瘤巨大、與多根重要血管黏連一系列的困難，成為腹腔鏡代替開放式的一次經典微創(chuàng)手術。

    43歲的萬女士因左側腰腹痛1年，加重伴發(fā)熱，慕名來到湘雅常德醫(yī)院泌尿外科就診。萬女士曾經有過兩次剖宮產經歷，入院后完善相關輔助檢查后顯示：左側腎上腺區(qū)有一個巨型腫瘤。那么，這也就意味著左側腎上腺惡性病變的可能性極大，且極有可能導致皮質癌。術前經過科室討論及與患者充分溝通后，泌尿外科團隊決定為其實施“經腹入路腹腔鏡下左側腹膜后巨大病損切除術”。

術前

    手術在泌尿外科主任頓金庚教授的指導下，由蔣欣杰教授腫瘤組團隊進行手術。術中腹腔鏡下見左側腎上腺巨大腫塊，腫塊直徑長達14厘米，表面血管豐富，與胰腺、脾臟、左側腎蒂血管非常密切，其難點在于腎靜脈和腎動脈及胰腺之間的處理，且患者術中血壓波動較大。最高血壓達230/130mmHg，最低低血壓達68/34mmHg，心率最高達199次/分，以觸碰瘤體為甚，經過復雜而繁瑣的腹腔鏡下的游離操作后，終于順利切除巨大腫瘤，術畢經pacu蘇醒返回病房。目前，患者術后各項身體機能恢復良好。

術中

左側腎上腺巨大腫塊直徑長達14厘米

    據(jù)頓金庚教授介紹，腎上腺腫瘤因早期癥狀不明顯，往往被發(fā)現(xiàn)時體積已較大，并對周圍臟器及大血管形成壓迫或侵染，手術切除難度及風險較大，需很高的術中游離技巧。而腹腔鏡手術是貼著血管進行，切除病灶更加徹底，手術根治性效果更好，減少術后并發(fā)癥，但對術者的要求更高，因為需要借助器械來間接操作。

    我院泌尿外科腫瘤組在蔣欣杰教授的帶領下，提倡腹腔鏡微創(chuàng)，腹腔鏡無孔不入，微創(chuàng)術后更為美觀，根據(jù)腫瘤局部解剖情況，在保證手術切除效果的原則下，選擇微創(chuàng)手術方式，現(xiàn)已完成多例高難度復雜腹膜后腫瘤微創(chuàng)手術。

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經腹入路左側腎上腺巨大腫瘤切除術視頻：

http://m.cug.top/video/detail/1383?from=singlemessage

編輯：周雨霏

責編：胡衛(wèi)鋒