隨著泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年升高，以及傳統(tǒng)輸尿管軟鏡手術(shù)常面臨“碎石易、取凈難”的困局，如何以更小創(chuàng)傷、更高效率清除復(fù)雜性結(jié)石，一直是臨床亟待重點(diǎn)解決的問題。近日，湘雅常德醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)新技術(shù)，為患者張女士成功開展“可彎曲負(fù)壓吸引鞘鈥激光碎石取石”術(shù)，順利擊碎并取出長達(dá)5厘米的腎結(jié)石。據(jù)悉，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)已成功完成上百例該技術(shù)的臨床應(yīng)用。

結(jié)石甚大，并發(fā)癥多，手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)大

     61歲的張女士罹患腎結(jié)石多年，近日因結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿源性膿毒血癥于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左側(cè)輸尿管支架置入術(shù)后2月余”入住我院泌尿外科?！芭芰撕枚嗉裔t(yī)院，都沒辦法給我做手術(shù)，現(xiàn)在只能暫時(shí)安裝輸尿管支架，但沒想……因?yàn)楦腥局Ъ芄苌嫌珠L出了很多新結(jié)石?！睋?jù)了解，張女士既往丙肝肝硬化病史20余年，脾功能亢進(jìn)致血小板減少，合并食管胃底靜脈曲張，既往曾破裂出血行套扎術(shù)?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，都因患者血小板嚴(yán)重減少、白細(xì)胞低、合并多重耐藥菌而不敢貿(mào)然手術(shù)。尿常規(guī)示膿尿，尿培養(yǎng)檢出多重耐藥菌，奇異變形桿菌（對頭孢曲松、左氧氟沙星等耐藥，敏感僅美羅培南、哌拉西林他唑巴坦等），尿液也有所感染。腹部CT示左腎鑄型結(jié)石，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，腎結(jié)石長達(dá)5厘米，膀胱內(nèi)支架管上結(jié)了石殼，左腎盂積水。

患者血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

     結(jié)石多且大，合并多種并發(fā)癥，這對于手術(shù)來說無疑難度及風(fēng)險(xiǎn)很高。“如若用常規(guī)軟鏡取石術(shù)，患者結(jié)石長達(dá)5厘米，且尿液有細(xì)菌感染，手術(shù)時(shí)間長取石效率低，術(shù)后還需排石，術(shù)中腎內(nèi)壓力不易控制，容易引起尿源性膿毒血癥。如果用傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，要在腎上打一個(gè)洞，患者血小板低，出血風(fēng)險(xiǎn)極大，同樣行不通?！睋?jù)泌尿外科陳旭東主任醫(yī)師表示，該患者病情復(fù)雜，經(jīng)過充分評估后，決定為其進(jìn)行“可彎曲負(fù)壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)”。

以柔克剛，邊打邊吸，碎石取石新利器

     手術(shù)當(dāng)天，以泌尿外科陳旭東主任醫(yī)師、謝學(xué)文副主任醫(yī)師為主導(dǎo)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者成功實(shí)施“可彎曲負(fù)壓吸引鞘鈥激光碎石取石”術(shù)，順利擊碎并取出長達(dá)5厘米的腎結(jié)石及周邊細(xì)碎結(jié)石。術(shù)后復(fù)查腹部正位片，顯示左側(cè)腎結(jié)石已完全清除。術(shù)后無感染征象，患者已順利下床行動(dòng)，術(shù)后第四天即康復(fù)出院。

     可彎曲負(fù)壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是一種通過自然尿道、輸尿管將可彎曲吸引鞘插入至輸尿管上段或腎盂，利用柔軟的輸尿管軟鏡通過可彎曲負(fù)壓吸引鞘直接觀察、擊碎并取出腎臟和輸尿管結(jié)石的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)。實(shí)現(xiàn)碎石與清石同步完成，既發(fā)揮了激光粉末化碎石的優(yōu)勢，同時(shí)有負(fù)壓吸引鞘的助力，讓手術(shù)更有流暢性，針對大結(jié)石全程視野清晰，保證術(shù)者做到“指哪打哪”，實(shí)現(xiàn)了對結(jié)石的安全、高效清石，為患者提供“快速清除、一步到位”的優(yōu)質(zhì)解決方案。