9月8日，湘雅常德醫(yī)院麻醉科成功完成了一例孤立腎患者腎臟切除術的麻醉。

    患者既往因右側多囊腎合并出血感染已進行右腎切除術，本次又因左側多囊腎并出血感染并發(fā)膿毒血癥及腎功能不全失代償，需進行左腎切除術?；颊吣壳绑w質虛弱、腎功能極差，患病以來日漸消瘦，體重只有30公斤。該名患者實施手術必須進行全身麻醉，但很多藥物的代謝都需要經過腎臟進行代謝，術中全麻藥物可能造成腎功能的進一步損害，麻醉方案的制定及術中的精細化管理成為極其關鍵的環(huán)節(jié)。

    術前麻醉科團隊跟泌尿外科團隊展開了充分的術前討論，頓金庚教授對患者術中可能出現的風險提前進行了預案，并指出患者術前應充分透析，糾正電解質紊亂，使患者達到最佳手術狀態(tài)。經過積極討論，孫志華主任最終確定麻醉方案為全身麻醉復合超聲引導下的腹橫肌平面阻滯麻醉，這樣可以大大減少全麻用藥。術中使用吸入麻醉藥復合不依賴腎臟代謝的靜脈麻醉藥物，并進行橈動脈穿刺測壓、麻醉深度監(jiān)測技術，綜合評估患者的容量狀況，進行針對性的容量輸注，避免術中容量缺失或容量超負荷，充分保護患者本已脆弱不堪的內環(huán)境。

    手術過程中孫志華主任嚴密觀察患者病情變化，積極與泌尿外科頓金庚主任溝通手術進度及患者狀況，以最優(yōu)的方案、最精準的藥量保證了患者的安全、手術的平穩(wěn)。術后，患者安全送入重癥監(jiān)護室實施麻醉蘇醒及進一步的血液透析治療。術后第二天回訪，患者精神狀態(tài)良好，恢復滿意，無明顯疼痛不適。 

    據悉，孤立腎患者因各種原因導致的腎功能衰竭需要行腎臟切除的患者，在麻醉時需要充分考慮患者目前腎功能衰竭、藥物代謝障礙、體內水分及代謝產物不能及時排出等特點，在麻醉過程中可通過使用吸入麻醉、復合神經阻滯等方式，減少其他靜脈麻醉藥的使用劑量，并且需盡量使用不依賴腎臟代謝的藥物，根據多方面的監(jiān)測手段全面評估患者的容量狀態(tài)，適當補液，術后加強監(jiān)測，及時予以血液透析治療替代腎臟功能。對于本身存在腎臟疾病的患者建議積極就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下正確治療腎臟疾病，避免發(fā)展至腎功能的不可逆損傷。

編輯：騰燕妮

編審：李 曉

審核：胡衛(wèi)鋒