近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)成功為一位早期子宮內(nèi)膜癌患者實施了腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。該技術(shù)在湘西北地區(qū)首次開展，通過小切口將腔鏡引入腹腔，進行前哨淋巴結(jié)顯影，并進行精準(zhǔn)切除。相較于既往子宮內(nèi)膜癌全面分期術(shù)，腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其適用于早期子宮內(nèi)膜癌患者。

    今年54歲的雷女士，月經(jīng)紊亂半年一直未予重視，直到2025年2月6日，患者第一次就診于湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)，醫(yī)生建議手術(shù)，但患者拒絕。3月初，患者開始持續(xù)陰道流血。3月21日，患者再次就診于湘雅醫(yī)院婦科常德病區(qū)予以住院宮腔鏡手術(shù)和病理診斷，術(shù)后48小時出院，出院后病理提示：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。

    3月28日，患者第二次住院。入院后，完善相關(guān)檢查后診斷為：早期子宮內(nèi)膜癌。考慮患者年輕，心理負擔(dān)重且害怕手術(shù)的心理，婦科常德病區(qū)為患者個體化定制一個微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手術(shù)方案：由湘雅醫(yī)院田焱教授主刀，腹腔鏡下筋膜外全子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)中，通過亞甲藍進行前哨淋巴結(jié)定位并成功切除，送快速病檢前哨淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。最終，在田焱教授領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)順利完成，整個手術(shù)時間共計約一個半小時，術(shù)中出血不足20ml，術(shù)后第一天患者即下床活動。術(shù)后第六天病檢回報，符合術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜高分化腺癌IA2期。術(shù)后第6天，患者順利出院，本次手術(shù)通過微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療，達到患者快速康復(fù)目的。

    所有的子宮內(nèi)膜癌患者都需要進行系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃嗎？

    據(jù)文獻報道，早期子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不足10%，腫瘤病灶局限于子宮內(nèi)膜層的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更低約為1％，這也就意味著90%以上的患者不能從淋巴結(jié)切除手術(shù)中獲益，卻要承擔(dān)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。另有研究表明，系統(tǒng)淋巴結(jié)切除的早期子宮內(nèi)膜癌患者未顯著改善生存反而增加淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率；如何在保證腫瘤治療安全性的前提下，精準(zhǔn)地評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，減少手術(shù)并發(fā)癥，成為了婦科腫瘤醫(yī)生追求的目標(biāo)。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的出現(xiàn)和驗證為婦科腫瘤醫(yī)生解決該問題貢獻了“鋒利的寶劍”，同時也是國際臨床指南推薦的治療方式。

    但并不是所有子宮內(nèi)膜癌均可行前哨淋巴結(jié)的清掃，如合并有高危因素、特殊類型的子宮內(nèi)膜癌、影像學(xué)提示有可疑淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等其他情況，均需要醫(yī)生進行個體化的評估和處理。

    子宮內(nèi)膜癌采用前哨淋巴結(jié)活檢，有助于準(zhǔn)確判斷癌癥的轉(zhuǎn)移情況，并能夠減少手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果。隨著這項技術(shù)的普及，越來越多的患者可以從中受益，獲得更好的預(yù)后。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診療己進入“微創(chuàng)治療”和“精準(zhǔn)診療“時代。